Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки лечение. Язва двенадцатиперстной кишки. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

• С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
• Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
• Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
• Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
• С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
• Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
• Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

• Изжога

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

• Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

• Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

• это кровотечение
• прободение — перфорация
• пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

• малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
• рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже . Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

• появится рвота
• повышение температуры
• возобновятся боли
• появится вздутие живота
• участятся пульс и сердцебиения
• разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. ). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

• Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
• Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
• Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
• Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

• Средства на базе — омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
• Лекарства на основе пантопразола — контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препараты лансопразола — геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
• На базе рабепразола — зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Эзомепразол — нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

• Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и .

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

• Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
• Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
• Субцитрат висмута коллоидный () образует пленку на язве.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

• Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. ).
• Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
• Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.
• Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля . Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать или (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами ( , подорожник, ), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

Язва двенадцатиперстной кишки довольно часто начинается с сосущей боли под ложечкой, легкой тошноты и обостренного чувства голода в утреннее время.

Однако достаточно часто такие сигналы нашего организма остаются незамеченными или им не придают особого значения. Человек просто не осознает масштабов надвигающейся проблемы. Дело в том, что такие грозные проявления, как болевой сидром и осложнения, проявляются гораздо позже.

Если имеются хотя бы малейшие опасения в отношении присутствия этого заболевания, следует немедленно обращаться за помощью к врачу (гастроэнтерологу или терапевту), чтобы уберечь свой организм от попадания на хирургический стол.

Анатомия язвы

Стенка двенадцатиперстной кишки на латыни звучит как «дуоденум» и состоит из мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Язва – это дефект в стенке кишки, дно которого располагается в мышечном слое, а подслизистый и слизистый слои разрушены.

Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего располагается в начальных отделах (луковице или бульбусе), поскольку здесь имеются наиболее благоприятные условия для заброса в кишку желудочного сока. Бактерии, провоцирующие язвенную болезнь, также «отлично» себя чувствуют в начальных отделах. В некоторых случаях может образовываться не одна язва, а сразу несколько. Чаще всего такие язвы располагаются друг напротив друга.

Язвенная болезнь – это периодическое образование язвенных дефектов в стенке 12-перстной кишки, которое протекает с периодами обострений (язва присутствует) и ремиссии (открытые дефекты слизистой отсутствуют). Поскольку язва при заживании оставляет рубец, то даже ремиссия патологии весьма относительна, ведь дефект слизистой остается. При наличии частых обострений может формироваться много рубцов, что грозит сужением просвета кишки.

От язвенной болезни двенадцатиперстной кишки страдает около 10% жителей нашей планеты. Преимущественно это люди среднего и молодого возраста.

Причины образования язвенной болезни

Одной точки зрения на причины развития язвы двенадцатиперстной кишки нет. Есть несколько теорий, объясняющих процесс возникновения язвы:

Ранее существовало предположение, что во всем виноват дисбаланс между агрессивными факторами (пепсином и желудочной кислотой) и способностью слизистой защищать себя. Эти ферменты могут проникать в кишку из желудка вследствие недостаточности запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также отмечалось, что кишка повреждается вследствие прохождения грубой пищи. Сегодня такие предположения дополнены тем, что у больных язвенной болезнью наблюдается снижение защитных функций простогландидов.

Также обнаружена связь между частотой развития патологии и группой крови. Согласно такому исследованию было установлено, что люди с 1 группой и резус-положительным фактором, более подвержены заболеванию.

Советские физиологи придерживались мнения, что патология слизистой кишки развивается у людей с повышенным раздражением коры головного мозга на фоне нервных переживаний и хронического стресса. В таких случаях вегетативный отдел нервной системы стимулирует выброс медиаторов воспаления и желудочного сока.

С гастрином также связывают интересное мнение о том, что продолжительное пребывание на открытом солнце стимулирует выброс гормона, что провоцирует обострение заболевания или ухудшает его течение.

Прием медикаментозных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов) может стать причиной возникновения дефекта слизистой.

Никотин и алкоголь также в значительной степени ухудшают состояние слизистой оболочки и нарушают процесс секреции пепсина и соляной кислоты в желудке, оказывают влияние на уровень соматостатина и гастрина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой оболочки.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки во многом совпадают с симптомами язвы желудка. Это: расстройство аппетита, боль, рвота, тошнота, изжога.

Боль при язве 12-перстной кишки называется поздней. Она возникает через 1-1,5 часа после употребления пищи. Характерны также и голодные боли, которые развиваются при условии отсутствия поступления пищи в течение 4 часов. Такая боль отличается по времени суток и является раннеутренней или ночной. Проявляется в виде сосущей боли в правом подреберье и чувством острого голода. Характер боли может быть разным. Со слов пациентов можно выделить спастические, сосущие, режущие, ноющие, колющие боли разной степени интенсивности и различные по длительности. При этом боль локализируется в области правой половины под ложечкой. Боль может отдавать в спину или правое подреберье. Если язва находится в конечных отделах кишки, то боль сдвигается в среднюю линию надчревья или в левую половину. Основа боли – это нарушение целостности кишки, накопление недоокисленных продуктов и воспаление.

Присутствует примерно у трети больных, страдающих от язвы двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что в пищевод забрасывается кислое содержимое желудка. Это происходит вследствие нарушения двигательной активности желудка и наличия воспалительных изменений в слизистой.

Рвота и тошнота

Рвота съеденной пищей или содержимым желудка характерна при наличии большого количества язв двенадцатиперстной кишки. При развитии вторичного воспалительного процесса в желчном пузыре или поджелудочной железе может возникать рвота с примесями желчи.

Расстройство аппетита

Может проявляться в двух направлениях, как отвращением к еде (боязнь развития болей после еды), так и повышением аппетита (сосущие ощущения слегка унимаются после приема пищи).

Осложнения язвенной болезни

При отсутствии своевременной диагностики и терапии язвы двенадцатиперстной кишки она может самостоятельно зарубцеваться. Но при этом сохраняется риск развития целого ряда осложнений, способных не только утяжелить болезнь, но и значительно ухудшить прогноз для пациента. Все осложнения делятся на такие категории:

Деструктивные – которые приводят к разрушению кишки:

пенетрация – проникновение в соседний орган;

прободение – перфорация стенки;

кровотечение.

Дисморфические осложнения, которые приводят к изменению строения органа:

рубцовая деформация – изменение строения клеток стенки и постепенное сужение просвета кишки, которое может привести к полному закрытию просвета рубцами;

малигнизация – развитие злокачественного процесса на месте расположения язвы.

Перфорация присуща язвам, располагающимся на передней стенке кишки. Язвам задней стенки присуща пенетрация в поджелудочную железу.

Кровотечения из двенадцатиперстной кишки

Спровоцировать возникновение кровотечения может подъем тяжестей, тяжелая физическая работа. Однако чаще всего причиной развития такого осложнения является неадекватное лечение лекарственными препаратами и прием алкоголя. Поэтому около 80% осложнений возникают у мужского пола. Кровопотеря в таком случае может иметь различные масштабы.

При кровотечении появляется рвота «кофейной гущей» или дегтеобразный стул. Незначительные кровотечения проявляются кашицеобразным стулом темного цвета и поносом. При обильном кровотечении к рвоте присоединяется головокружение, стремительно нарастающая слабость, а в некоторых случаях и потеря сознания. Кровотечение – это неотложное состояние, которое требует немедленного обращения в стационар или вызова скорой помощи.

Симптомы прободения двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы ограничивается не только кровотечением, но и проникновением содержимого двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Учитывая, что в кишке находятся желчь и ферменты поджелудочной железы (весьма агрессивные вещества) – раздражение брюшины развивается стремительно и приводит в конечном итоге к перитониту.

При возникновении кинжальных острых болей на фоне язвы двенадцатиперстной кишки необходимо оперативно вызвать скорую помощь. Подобная боль чаще всего развивается в надчревной области справа и может отдавать в лопатку или плечо. Боль настолько ярко выражена, что больной занимает вынужденное положение, на спине или боку с приведенными ногами к животу. Кожа сильно бледнеет. Человек избегает движений, мышцы живота напрягаются.

Наиболее опасным является период ложного благополучия, который развивается через несколько часов после прободения стенки. Боли постепенно стихают, а больной может двигаться и считает, что опасность позади. В этот период достаточно часто пациенты отказываются от проведения операции, способной спасти им жизнь. Однако если в течение 6-12 часов не выполнить операцию, то состояние больного резко ухудшается:

появляется рвота;

повышение температуры тела;

учащается сердцебиение и пульс;

появляется вздутие живота;

возобновляются боли;

развивается перитонит, требующий операции.

В таком случае прогноз для пациента значительно ухудшается.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

При наличии постоянных обострений язвы 12-перстной кишки и их последовательности или же дефекты стенки глубокие и большие, рубцевание язв может в значительной степени деформировать или сузить просвет кишки. На фоне этого осложнения появляются проблемы с прохождением пищи, появляется стеноз (сужение), которое требует хирургического вмешательства. Декомпенсированный стеноз проявляется в виде растяжения желудка, нарушения прохождения пищи, возникновением рвоты. Также присутствует нарушение содержания воды и солей в организме, что приводит к развитию сонливости, повышения тонуса мышц, слабости, вялости, ощущения мурашек на коже ног и рук.

Диагностика

Наиболее информативным и, соответственно, главным методом диагностики на сегодняшний день является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). В процессе исследования пациенту в ЖКТ вводят эндоскоп, который передает изображение язвы, проводится оценка ее размеров и локализации. В ходе диагностики можно провести забор материала для биопсии и выполнить уреазный тест на наличие в кишке бактерий Хелтикобактер пилори.

Рентгенодиагностика имеет вспомогательное значение, однако незаменима в процессе уточнения осложнений.

Также пациенту выполняют клинический общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ кала на предмет присутствия скрытой крови (реакция Грегерсена).

Лечение язвы 12-перстной кишки

При своевременной диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на стадии обострения терапия сводится к консервативному лечению (назначение препаратов в форме таблеток, реже капельных или инъекционных препаратов). Время, когда лечение язвенной болезни в неосложненной форме сводилось только к хирургии, ушло в прошлое. Однако при осложнении язвенной болезни госпитализация в хирургическое отделение обязательна, а отказ от такой госпитализации может закончиться плачевно. Конечно, это не значит, что при любом кровотечении из кишечника врачи тут же назначат операцию, однако своевременное наблюдение необходимо в случае с наличием осложнений язвы двенадцатиперстной кишки.

Ранее существовала практика сезонной (осень, весна) профилактики при помощи медикаментозных средств, однако сегодня такой подход не поддерживается, поскольку нужных результатов такая тактика не дает. Лечение назначается исключительно в период обострения патологии.

Диета при язве ДПК

При наличии язвы двенадцатиперстной кишки на время обострения патологии назначается диета, которая предполагает температурное, химическое и механическое щажение. Рекомендуется проводить прием пищи в 5-6 подходов, небольшими порциями. Еду необходимо подогревать до температуры 36-37 градусов, исключить питание всухомятку, холодную, горячую еду. Также запрещается курить натощак и употреблять алкоголь.

Предпочтение следует отдавать протертой, вареной пище. Рекомендовано употреблять рис и гречку, макароны, наваристые супы-пюре, слизистые каши. Паровые котлеты, отварное мясо в виде суфле. Из фруктов разрешены бананы и арбузы.

Следует отказаться от дрожжевой выпечки, кофе, крепкого чая, газировки, маринадов, наваристых костных и мясных бульонов, острого, жареного. Самый большой вред слизистой кишки наносят овощи и фрукты, богатые на клетчатку, поэтому о редьке, моркови, капусте, грушах, яблоках, огурцах, помидорах и других садово-огородных «радостях» придется забыть, пока язвенный дефект не зарубцуется.

Молоко в таких случаях является неоднозначным продуктом. Одни могут пить его с удовольствием, поскольку оно в значительной степени уменьшает изжогу, для других оно становится раздражителем, за счет содержащихся ионов кальция.

Медикаментозная терапия язвы двенадцатиперстной кишки

Сегодня язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки лечится при помощи таких групп препаратов.

Средства, понижающие секрецию желудочного сока

Ведущими средствами этой группы являются блокаторы протонной помпы, которые снижают выработку соляной кислоты:

Препараты на базе омепразола – «Хелол», «Цисагаст», «Хелицид», «Ультоп», «Сопрал», «Ромсек», «Ортанол», «Рисек», «Пептикум», «Промез»», «Омипикс», «Желкизол», «Омепар», «Омитокс», «Омезол», «Лосек», «Омегаст», «Золсер», «Крисмел», «Зероцид», «Ломак», «Демепразол», «Юиопразол», «Гастрозол», Омез».

Лекарственные препараты на основе пантопразола – «Пептазол», «Нольпаза», «Санпраз», «Контролок».

Препараты лансопразола – «Ланцид», «Эпикур», «Ланзотоп», «Лансофед», «Ланзап», «Геликол».

Препараты на основе рабепразола – «Рабелок», «Хайрабезол», «Онтайм», «Париет», «Золиспан», «Зульбекс».

Эзомепразол – «Нексиум».

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов практически не используются в наше время, поскольку они вызывают синдром отмены.

Это «Ранитидин» («Раннисан», «Гистак»), «Циметидин» («Беломет»), «Фамотидин» («Гастрсидин», «Ульфамид», «Квамател»).

Селективные блокаторы М-хлоринорецепторов («Пиренципин», «Гастроцепин») – снижают секрецию соляной кислоты и пепсина. Используются только в качестве вспомогательной терапии при наличии выраженных болей. Могут провоцировать сухость во рту и учащение сердцебиения.

Средства, которые повышают защитные способности слизистой оболочки кишки

Синтетические простогландины («Энпростил») стимулируют восстановление клеток и слизиобразование.

Коллоидный субцитрат висмута («Де-нол») создает пленку на язве.

Натрия карбеноксолон («Кавед-с», «Биогастрон», «Вентроксол») ускоряет регенерацию эпителия слизистой оболочки.

Сукральфат («Вентер») создает на дне язвы защитную пленку.

Прочие препараты

Блокаторы центральных рецепторов дофамина («Церукал», «Реглан», «Метоклопрамид») – нормализируют перистальтику кишечника.

Препараты, успокаивающие нервную систему. Седатики (препарат валерианы, «Тенотен»), антидепрессанты («Амитриптилин»), транквилизаторы («Тазепам», «Элениум», «Седуксен»).

Курс лечения язвенной болезни может составить от 2 до 6 недель. Продолжительность терапии зависит от общего состояния организма и размеров дефекта.

Стоит отметить, что разработкой тактики лечения, подбором препаратов и схемой их приема должен заниматься высококвалифицированный врач, который сможет контролировать весь процесс лечения и сделать оценку его результатов.

Лечение язвы 12-перстной кишки при помощи антибиотиков

Лечение язвенной болезни с помощью антибиотиков появилось в то время, когда было доказано непосредственное влияние на процесс бактерии Хеликобактер пилори. На ранних этапах использования антибиотиков врачи считали, что лечение должно продолжаться до полного уничтожения микроба, что подтверждалось анализом крови на антитела к бактерии или ФГДС. Позже было установлено, что язвенная болезнь вызывается не всеми видами бактерии Хеликобактер, при этом уничтожить микроорганизмы полностью невозможно. При наличии губительных условий в двенадцатиперстной кишке или желудке патогенные организмы перемещаются ниже в кишечник, что приводит к сильнейшему дисбактериозу и воспалению кишечника.

Повторное заражение бактерией также имеет место быть при условии, что используется общая или чужая посуда, а также в процессе ФГДС, потому эта процедура проводится только при наличии строгих показаний.

Однако в наше время целесообразно выполнять 1 или 2 курса антибактериальной терапии (тетрациклином, кларитромицином, амоксициллином), при условии, что наличие патогенного вида Хеликобактерпилори доказано лабораторно. Если бактерия не погибла вследствие проведения первого курса терапии, повторять курс этого препарата не нужно, следует подобрать другую схему лечения.

Схемы лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Стандартная схема лечения имеет такой вид:

блокаторы протонной помпы (20 мг «Омепразола»);

с «Кларитромицином» (500 мг);

или с «Метронидазолом» (500 мг) или «Амоксициллином» (1000 мг);

каждый из препаратов принимается в течение 7 дней по 2 раза в сутки.

Если рубцевание язвы не происходит (отсутствует уменьшение размеров по данным контрольного ФГДС), то применяют схему лечения второго порядка:

блокатор протонной помпы два раза в сутки («Омепразол» 20 мг);

четыре раза в сутки «Де-нол» (120 мг);

«Метронидазол» трижды в сутки (500 мг);

«Тетрациклин» четыре раза в сутки (200 мг).

Если связь язвенной болезни с бактерией Хелтикобактер пилори не установлена, то терапия проводится при помощи препаратов, снижающих секрецию желудочного сока. После одной-двух недель комбинированного лечения терапию назначают еще на 5 недель.

Народные методы лечения язвы 12-перстной кишки

Частичное или полное недоверие к традиционным методикам лечения в большинстве случаев не сулит ничего хорошего. Имеются препараты для терапии язвы, эффект которых доказан повседневной врачебной практикой и серьезными выборочными исследованиями. Ежедневно клиницистами оттачиваются схемы лечения язвы, однако никто не отменял возможности бороться с проблемой при помощи народных средств.

Одним из наиболее эффективных и распространенных способов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является свежевыжатый картофельный сок. Он имеет неприятный вкус, однако привыкнуть к нему не сложно. Лучше всего добывать сок из сортов Американка и Утренняя роза, также не стоит использовать порченые плоды. Приготовление сока является трудоемким процессом, поскольку употреблять это средство нужно трижды в сутки, однако для восстановления здоровья можно и постараться.

Плоды картофеля очищаются от кожуры и натираются на терке, после чего полученную массу отжимают через несколько слоев марли. Сок следует пить сразу, поскольку он быстро теряет лечебные свойства. В первые 3 дня нужно принимать по столовой ложке сока за полчаса до еды, 3 раза в день. Далее прием осуществляют по 2 столовые ложки и постепенно доводят количество сока до полстакана. Длительность курса составляет 21-28 дней. В это же время необходимо придерживаться диеты. Спустя 2-3 недели после завершения приема, курс можно повторить.

Также народная медицина предлагает использовать в качестве лечения травы (зверобой, подорожник, календулу), прополис, мед, оливковое или облепиховое масло (одна десертная ложка натощак на протяжении 3 месяцев). При этом следует соблюдать щадящую диету и принимать по 20 мг «Омепразола» дважды в сутки.

Язва двенадцатиперстной кишки диагностирована у 10 % населения . Она образуется в 4 раза чаще, чем желудочная.

Язве подвержены люди с чувствительностью слизистой оболочки к пепсину и кислоте. Они жалуются на боль в верхней части живота, острую реакцию на приправленную пищу, прием алкоголя. Обострения носят сезонный характер.

Для облегчения боли, улучшения самочувствия врачи рекомендуют придерживаться диеты .

Существует и множество народных рецептов для домашнего лечения болезни. В комплексе с предписаниями гастроэнтерологов такая терапия дает отличные результаты.

Попробуем шире посмотреть на проблемы, с которыми приходится сталкиваться больным язвенной болезнью в домашних условиях. Рассмотрим самые обычные вопросы: как питаться, можно ли заниматься спортом, как проводить профилактику.

Как организовать лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами, чтобы добиться наилучших результатов?

Заболевание может не выдавать себя явной симптоматикой, если человек ведет преимущественно здоровый образ жизни. Но нарушенная диета вызывает избыток в желудке ферментов и кислоты.

Прием алкоголя, частое курение, эмоциональный стресс также приводят к обострению, сильным болям, диспептическим расстройствам, рвоте, потере веса.

Основной упор при язве двенадцатиперстной кишки в период обострения делается на диету . Активная терапия сочетает традиционную и народную медицину. Лечение направлено на снятие воспаление и регенерацию поврежденных тканей.

Наилучший вариант - посоветоваться по поводу народных методов со специалистом. Он оценит текущее состояние и поможет определить комплекс мер для скорейшего выздоровления или стабилизации.

В выборе ингредиентов важно учитывать кислотность и способность оказывать влияние на ферментативную активность, так как эти два пункта являются главной причиной обострений.

В период ремиссии можно заниматься спортом без ограничений . В период обострений существует опасность прободений, кровотечений. Высокие физические нагрузки в такой момент запрещены.

Можно ли вылечить язву навсегда? Благоприятный прогноз дается при условии своевременного лечения и контроля кислотности желудочного сока.

В случае, если причиной заболевания стала бактерия Helicobacter pilori, основной упор в лечении делают на уничтожение патологической флоры в слизистой желудка и кишечника.

Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

Питание при язве двенадцатиперстной кишки

Цель нетрадиционной медицины при лечении язвы - снять воспалительный процесс при помощи отваров и снадобий, активировать регенеративную способность тканей, добиться защиты от неблагоприятных факторов.

Лечебная диета - важная составная часть терапии. Так что же можно кушать, а чего категорически нельзя есть при язве? Традиционно, больным язвой прописывают «диетический стол № 1».

Они предусматривают снижение нагрузки на ЖКТ . Рацион позволяет контролировать термическое, механическое воздействие на органы пищеварения, течение химических процессов. В результате уменьшается воспаление, нормализуется секреторная функция желудка.

Принципы диеты:

Разрешенный список продуктов:

Во время соблюдения диеты при острой фазе язвенной болезни энергетическая ценность рациона снижается до 1800 ккал в день.

Питаться следует маленькими порциями (по нескольку ложек) до 7 раз в день. После двухнедельной диеты можно сделать меню на неделю более калорийным (до 2300 ккал), снизив частоту приема пищи до 5 раз.

Пример дневного меню:

1. Завтрак . Омлет на молоке. Творог с ложечкой меда. Чай.
2. Второй завтрак . Пюре из абрикосов со сливками или без.
3. Обед . Суп-пюре из картофеля. Паровые котлеты из телятины с отварным рисом. Компот из груш.
4. Полдник . Печенное яблоко.
5. Ужин . Молочный суп с вермишелью. Морковная запеканка.
6. Свежеприготовленный йогурт на ночь.

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки на дому

Народные методы подходят для профилактических целей и лечения язвы в комплексе с диетическим питанием и медикаментозной терапией. Как и с помощью каких средств лечить заболевание на дому?

Обладает заживляющими свойствами, обволакивает слизистую, создает хорошую защиту от агрессивной среды. Чайную ложечку облепихового масла выпивают утром натощак. Курс составляет 3 недели .

Можно чередовать прием меда и облепихового масла. Эффективность средства повысится.

Для создания щелочной среды в желудке смешивают облепиховое масло и раствор соды (0,5 чайной ложки на 50 мл воды). Выпивают натощак.

Льняное масло и семена льна

Льняное масло тоже обладает обволакивающими свойствами, защищает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, заживляет эрозии и язвенные образования.

Льняное масло употребляют перед едой трижды в день на протяжении месяца.

Семя льна способно помочь больному в период обострений . Отвар облегчает переваривание пищи, обволакивает стенки внутренних органов, снижает воспаление.

Полстакана семян заливают литром кипятка в термосе, оставляют на ночь. Полученный отвар пьют теплым по полстакана 4 раза в день.

Оливковое масло нормализует кислотность, снижает воспаление, способствует нормальному пищеварению.

Витамин Е в составе масла активирует регенеративную способность клеток, помогает заживлению язвы.

Отлично защитить слизистую оболочку поможет ложка оливкового масла, смешанная с одним яичным белком, выпитая натощак.

Можно принимать оливковое масло в смеси с облепиховым, концентрация 1:1. 1 чайная ложка утром и вечером в течении месяца станет хорошей профилактикой обострения.

Прополис

Прополис принимают в виде спиртовой настойки . Любой алкоголь при язве запрещен. Но прополис на спирту следует разводить в теплом молоке (чайная ложка на 100 г молока), выпивать раз в день натощак в течении месяца.

Прополис обладает отличными заживляющими свойствами.

Травы при язве двенадцатиперстной кишки нормализуют состояние слизистой, успокаивают, устранят болезненность, помогают регулировать кислотность. Для лечения используют следующие растения:

При язве двенадцатиперстной кишки важно соблюдать предписания врачей. Но любой врач скажет, что без диеты и вспомогательной терапии справиться с болезнью не получится.

Соблюдайте правила питания, используйте опыт народного целительства для поддержания организма здоровым.

Это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поражающее слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в виде дефекта (язвы), с дальнейшим образованием рубца. Чаще всего, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, является исходом хронического воспаления её слизистой (хронического дуоденита). Для заболевания характерно чередование периодов обострения (весной или осенью), и периодов ремиссии (утихание симптомов).

Повышенное выделение соляной кислоты или поражение хеликобактерной , агрессивны одинаково, как для слизистой двенадцатиперстной кишки, так и для слизистой желудка, поэтому, часто язва двенадцатиперстной кишки ассоциируется с язвенной болезнью желудка.

По статистике язва двенадцатиперстной кишки встречается у 5% населения, чаще заболевают лица молодого и среднего возраста. У мужчин в возрасте 25-50 лет, заболевание встречается чаще в 6-7 раз, чем у женщин, возможно, это связано с употреблением спиртных напитков, и нервно-эмоциональным перенапряжением. В пожилом возрасте, заболевание у обеих полов, встречается одинаково. Так же язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, встречается в детском возрасте, с распространённостью около 1%.

Анатомия и физиология двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка, это начальный отдел тонкого кишечника, который начинается от привратника желудка, и заканчивается впадением в тощую кишку. Название «двенадцатиперстной», она получила в связи с её длинной, так как имеет около 12 поперечников пальца руки. Её длина около 30 см, диаметр наиболее широкой части (ампулы) около 4,7 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, охватывающая поджелудочную железу, поэтому в ней выделяют несколько частей: верхняя часть, нисходящая часть, горизонтальная часть и восходящая часть (конечный отдел). Верхняя часть, образует ампулу двенадцатиперстной кишки, она является начальным отделом и начинается от привратника желудка, она направляется вправо и назад, по отношению к желудку, образует изгиб и переходит в следующий отдел кишечника. Нисходящая часть, располагается справа по отношению от позвоночного столба, спускаясь вниз до уровня 3 поясничного позвонка, образуется следующий изгиб, направляя кишечник влево и образуя горизонтальную часть кишечника. Горизонтальная часть, после пересечения нижней полой вены и брюшной аорты, делает изгиб, поднимаясь вверх до уровня 2 поясничного позвонка, эта часть получила название восходящей части двенадцатиперстной кишки.

Стенка двенадцатиперстной кишки содержит 3 оболочки:

• Серозная оболочка , представляет собой наружную оболочку, является продолжением серозной оболочки желудка;
• Мышечная оболочка , является средней оболочкой, состоит из мышечных пучков расположенных в двух направлениях, поэтому представлена 2-мя слоями: наружный слой - продольный слой и внутренний - циркулярный;
• Слизистая оболочка , представляет собой внутренний слой. В верхней части двенадцатиперстной кишки, слизистая образует продольные складки, а в горизонтальной и нисходящей части, образуются круговые складки. Продольная складка на нисходящей части, заканчивается бугорком, который получил название, большого сосочка двенадцатиперстной кишки (Фатеров сосок), а на его вершине открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Поступление желчи или сока поджелудочной железы через Фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку, регулирует сфинктер Одди. Так же слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, образует цилиндрические выросты, которые получили название кишечные ворсинки. Каждая ворсинка, в своей центральной части, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, которые участвуют во всасывающей функции. У основания ворсинок открываются кишечные железы, которые вырабатывают дуоденальный сок (он содержит ферменты, необходимые для пищеварения) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин).

Функции двенадцатиперстной кишки

• Секреторная функция, заключается в выделении кишечного сока кишечными железами, в котором находятся ферменты (энтерокиназа, щелочная пептидаза и другие) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин), участвующие в пищеварении;
• Моторная функция, осуществляется с помощью сокращения мышечного слоя кишечника, в результате которого происходит перемешивание химуса с пищеварительным соком (кишечный сок, желчь, сок поджелудочной железы), в нём находится всё необходимое для окончательного переваривания жиров и углеводов, поступившие из пищи;
• Эвакуаторная функция, заключается в эвакуации (продвижение) кишечного содержимого в следующие отделы кишечника.

Причины образования язвы двенадцатиперстной кишки

Развитие язвы (дефекта) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, происходит по 2 основным механизмам:

• агрессивного действия соляной кислоты на слизистую оболочку, в результате повышенной кислотности. Попадание в двенадцатиперстную кишку кислого желудочного содержимого, приводит к воспалению участков её слизистой, и образование дефекта в виде язвы;
• инфекционный фактор (Helicobacter Pylori), обладающая сродством к эпителию органов пищеварительной системы (желудок, двенадцатиперстная кишка). Инфекции Helicobacter Pylori попадая в пищеварительный тракт, может оставаться в течение многих лет, закрепляясь своими жгутиками к стенке слизистой, не вызывая ни каких клинических проявлений. По мере размножения, происходит выделение бактерией вредных веществ, которые приводят к смерти клеток слизистой двенадцатиперстной кишки, с последующим развитием дефекта. Так же, Helicobacter Pylori повышает кислотность, с помощью выделения аммиака.

Факторы риска развития язвы двенадцатиперстной кишки

1. Факторы, приводящие к повышению кислотности желудочного содержимого:

• Злоупотребление крепким кофе;
• Нарушенный режим питания с длительными перерывами между приёмами пищи;
• Злоупотребление продуктов повышающие кислотность (острая еда, копчености, солёности, квашенности и другие);
• Наличие предъязвенного состояния (хронического );
• Нервно-эмоциональное перенапряжение;
• Генетическая предрасположенность к повышенной секреции желудочного сока.

1. Факторы, оказывающие разрушительное действие на клетки слизистой двенадцатиперстной кишки, не зависящие от кислотности:

• Бактерия Helicobacter Pylori, которая передаётся через слюну заражённого человека;
• Частое употребление некоторых групп медикаментов: нестероидные противовоспалительные препараты ( , и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптоматика язвенной болезни чаще всего проявляется в период обострения (чаще всего весной или осенью).

• Боли колющего, режущего характера, в верхнем отделе живота, отдаёт в правое подреберье, в спину. Развитие боли, связанно с употреблением пищи, чаще всего она появляется через 1,5-2 часа после приёма еды. Появление боли, связанно с раздражающим действием, кислого желудочного содержимого на повреждённую слизистую оболочку двенадцатиперстную кишку. Так же характерны ночные боли, которые появляются, в результате усиления секреции соляной кислоты, после ужина. У некоторых пациентов могут возникнуть голодные боли, развивающиеся в результате длительного голодания, они уменьшаются через несколько минут, после приёма пищи. Для купирования боли, необходимо принять антациды ( , Маалокс, Рени);
• Диспепсические расстройства при язве двенадцатиперстной кишки, проявляются реже, по сравнению с язвой желудка. К ним относятся: , через все стенки кишечника, и сообщение язвенной поверхности с брюшной полостью. Такое осложнение сопровождается развитием перитонита, главным проявлением которого, является острая кинжальная боль в брюшной полости;
• Кровотечение из язвы , развивается в результате разъедания стенки сосуда двенадцатиперстной кишки на уровне язвенной поверхности. Основным проявлением этого осложнения, является, мелена (кровь в кале);
• Пенетрация язвы , проникновение язвы через стенку двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, сопровождается острым панкреатитом;
• Дуоденальный стеноз , развивается в результате образования рубца больших размеров, который препятствует дальнейшему продвижению химуса в кишечник. Одним из главных проявлений, рвота полным ртом;
• Перидуоденит , развивается в результате достижения зоны воспаления вокруг язвы, серозной оболочки двенадцатиперстной кишки;
• Малигнизация язвы , встречается редко, происходит озлокачествление клеток слизистой в области язвенной поверхности, с последующим развитием злокачественной .

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностику язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, производят при помощи тщательного сбора анамнеза (характер болей, локализация, хронический гастрит или в анамнезе, наследственная предрасположенность, проявление болезни связанное с сезонностью).

Объективное обследование пациента, с помощью пальпации живота подтверждает наличие патологического процесса на уровне двенадцатиперстной кишки.

Точное подтверждение диагноза, осуществляется, при помощи следующих инструментальных методов исследования:

1. Определение антител к Helicobacter Pylori в крови больного;
2. РН - метрия (определение кислотности желудочного сока), определяет одну из основных причин развития язвы, которой является усиленное выделение соляной кислоты;
3. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки, выявляет следующие характерные признаки:

• симптом ниши - проявляется в виде задержки контрастного вещества в области дефекта слизистой двенадцатиперстной кишки;
• симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на противоположной стороне, по отношению к язве;
• язвенный вал - характерен для зоны воспаления вокруг язвы;
• рубцово-язвенная деформация стенки двенадцатиперстной кишки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
• ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки;
• Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, дуоденальный стеноз).

1. Эндоскопическое исследование (), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, с помощью фиброгастродуоденоскопа. При помощи этого метода исследования, можно определить локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
2. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При первых подозрениях на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, необходимо обратиться за медицинской помощью, для исследования и необходимого лечения, для предотвращения возможных опасных, быстроразвивающихся осложнений, которые излечить намного тяжелее. Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки разработаны специальные 3 или 4-ёх компонентные схемы лечения, которые предупреждают прогрессирование заболевания. Лечащий врач каждому больному, подбирает схему лечения индивидуально, в зависимости от причины заболевания и результатов исследования. Препараты для лечения можно принимать в таблетированной форме и в виде инъекций. Обычно курс лечения продолжается в течение 14 дней.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Группы медикаментов, которые используются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

1. , применяются с целью эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции :

• Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером, после еды;
• Пенициллины: Ампиокс назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
• Нитроимидазолы: , назначается по 500 мг 3 раза в день, после еды.

1. Для устранения боли путём снижения секреции соляной кислоты применяются:

• Препараты висмута (), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.

• Ингибиторы протоновой помпы: , назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;

• Ингибиторы Н 2 - рецепторов: , назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.

1. Препараты, устраняющие боль, путём образования защитной плёнки на слизистой двенадцатиперстной кишки:

• Антациды, (Алмагель, Алгель А, Алмагель Нео, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды.

Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Проводится редко или при язвенных осложнениях. Заключается в удалении поражённого участка кишечника или пересечение нервных ветвей блуждающего нерва, тем самым снижая желудочную секрецию и уменьшая уровень соляной кислоты.

при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения. Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару. Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

• Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
• Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
• Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
• Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
• Сухарики и подсушенный хлеб;
• Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
• Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
• Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни запрещено употреблять:

• Жареную еду;
• Солёную еду;
• Острые блюда;
• Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
• Копчености;
• Различные консервы;
• Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
• Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
• Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение повышения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией. С целью предупреждения повышения соляной кислоты, необходимо, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, во время питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной инфекцией, необходимо пользоваться чистой посудой (не пить из чашки после кого- то, не использовать чужую ложку или вилку, даже в кругу семьи), так как эта инфекция, передаётся через слюну заражённого человека. При наличии хронического гастрита и/или дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Называют заболевание, которое имеет хронический рецидивирующий характер. Заболевание характеризуется наличием обострений и ремиссий. Появляется болезнь по разнообразным причинам.

Если пациент обнаружил первые симптомы язвы, то ему необходимо обратиться за помощью к доктору. В данном случае необходимо помнить, что только опытный специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить рациональное лечение.

Причины болезни

Хеликобактер Пилори – поражает слизистую оболочку.

Возникновение язвы двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев наблюдается на фоне воздействия бактерии .

Ней осуществляется выработка веществ, которыми поражается слизистая оболочка.

Также существует множество факторов, которые способствуют возникновению заболевания.

В большинстве случаев патология развивается в результате наследственности.

При этом увеличивается количество клеток, которыми производится синтез , а компоненты желудочной слизи, которыми осуществляется защита стенок органа, снижаются в количественном соотношении.

У многих пациентов, имеющих вредные привычки, диагностируется язвенная болезнь. Наиболее часто заболевание наблюдается при регулярном приеме спиртных напитков и курении, которыми раздражается .

При нервно-психических особенностях личности достаточно часто диагностируют болезнь. В большинстве случаев язва двенадцатиперстной кишки наблюдается у пациентов, которые часто переживают негативные эмоции, стрессовые ситуации, чрезмерные умственные нагрузки и т.д.

Прием противовоспалительных нестероидных и обезболивающих медикаментозных средств может приводить к появлению болезни. Язвенную болезнь диагностируют при неправильном питании. Если человек достаточно часто употребляет в пищу кислые, острые и пересоленные блюда, то это нарушает процесс выработки , что провоцирует развитие болезни.

Причин появления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки очень много. В большинстве случаев заболевание диагностируется на фоне неправильного образа жизни человека. Именно поэтому ему рекомендуется максимально внимательно относится к своему здоровью.

Симптоматика болезни

Язва сопровождается тошнотой.

Появление язвы очень часто сопровождается наличием большого количества симптомов.

Наиболее выраженным является болезненность в области ниже грудины.

Ее обострение пациент замечает при появлении голода. Многие пациенты явно ощущают симптоматику после . Боль может иметь ноющий характер или быть сильно выраженной.

Некоторые больные жалуются, что боли отдают в область спины или сердца. По истечению нескольких часов после еды больные могут снова ощущать голод. Также заболевание сопровождается:

• Тошнотой;
• Отрыжкой;
• Вздутием живота.

Болевые ощущения у человека настолько сильные, что из-за них он может просыпаться. Болезненность во сне объясняется увеличением секреции кислоты после вечернего приема пищи. Если соответствующее и своевременное лечение отсутствует, то болезнь может сопровождаться .

При этом вместе с каловыми массами выделяется кровь. В некоторых случаях наблюдается в каловых массах больного. Данные симптомы указывают на то, что развивается внутреннее кровотечение. В определенных случаях при язве симптомы отсутствуют. Именно поэтому процесс лечения данного заболевания значительно усложняется.

Клинические проявления язвы могут быть разнообразными, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени развития заболевания. При появлении первых признаков болезни рекомендуется записаться на прием к гастроэнтерологу.

О симптомах язвы двенадцатиперстной кишки расскажет видеосюжет:

Диагностика язвы

Гастроэнтеролог поможет диагностировать язву двенадцатиперстной кишки.

Диагностировать язву двенадцатиперстной кишки может только гастроэнтеролог.

Он ставит предварительный диагноз на основе симптоматики болезни.

Для его подтверждения в большинстве случаев назначают .

Специалистом проводится осмотр слизистой оболочки двенадцатипертной кишки и желудка.

С этой целью осуществляется применение эндоскопа. Если в период проведения обследования доктор наблюдает у пациента язвы, то ним проводится оценка их типа, расположения, размеров. Также специалист определяет наличие рубцов. В период проведения исследования на краю язвы берется забор кусочка слизистой, который направляется в лабораторию.

Биоматериал исследуется на наличие бактерий хеликобактер пилори. С помощью этой методики исключаются или подтверждаются и опухоли. Для диагностики болезни в некоторых случаях осуществляется применение рентгенологического исследования. Снимок дает возможность проследить язвенную болезнь.

Также с его помощью осуществляется определение рубцовой деформации кишки. Косвенное подтверждение развития заболевания дается клиническим анализом крови. После постановления диагнозу пациенту доктор должен сразу же назначить лечение. Наиболее часто применяется комплексная терапия болезни.

Медикаментозная терапия

Де-Нол – эффективный препарат на основе висмута.

При обострении болезни ее терапию проводят в стационарных условиях. Пациент нуждается в обеспечении постельного режима и эмоционального покоя.

Лечебная тактика напрямую зависит от особенностей развития болезни, а также от наличия бактерии хеликобактер пилори.

Назначение лечения докторами проводится в соответствии с определенными стандартами. Терапия болезни требует применения:

1. Антисекреторных препаратов. С их помощью угнетается желудочная секреция, а также уменьшается секреция желудочного сока. Эта группа медикаментозных препаратов состоит из ингибиторов протонной помпы – , Нексиума, Париета. Доктора прописывают пациентам применение блокаторов Н2 рецепторов – Ранитидина, Фамотидина, Циметидина. Достаточно эффективными в лечении язвенной болезни являются хонолитики, ярким представителем которых выступает Гастроцепин.
2. Лекарственных средств на основе висмута. В период применения традиционных медикаментов наблюдается угнетение жизнедеятельности бактерий. Благодаря их особому эффекту воздействия на поверхности прямой кишки создается пленка, которой обеспечивается ее защита от негативного влияния желудочного сока. Наиболее эффективным является применение , Викалина, Викаира и т.д.
3. Гастропротекторных средств. Применение этих медикаментозных препаратов осуществляется с целью создания защитной оболочки для слизистой двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому соляная кислота и на нее менее влияют.
4. Противопротозойных и антибактериальных препаратов. Лекарственные средства применяются с целью угнетения жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Эффективным является лечение , Метронидазолом, Кларитромицином, Тетрациклином и т.д.
5. Антацидных препаратов. Прием лекарственных средств должен осуществляться пациентом при наличии такого симптома, как изжога. С их помощью нейтрализуется воздействие соляной кислоты, что объясняется наличием вяжущего и адсорбирующего действия. Высокий эффект воздействия характерен для , Маалокса, Альмагеля.
6. Прокинетиков. Данная группа медикаментозных средств представлена Мотилиумом, Тримедатом, . Их действие направлено на улучшения моторики двенадцатиперстной кишки. Если у пациента наблюдается тошнота и рвота, то ему необходимо принимать данные лекарственные средства. Также они устраняют изжогу и чувство переполнения желудка. При наличии болевых симптомов пациентам рекомендуется прием анальгетиков в виде Баралгина или спазмолитиков, например
7. Дротаверина. Для того чтобы улучшить питание двенадцатиперстной кишки, необходимо использовать соответствующие . Наиболее часто рекомендуется применение витаминов группы В, Актовегина и т.д.

Лечение язвы должно назначаться только доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести заболевания.

Дополнительные терапевтические методы

Физиотерапия – усилит эффект медикаментозных препаратов.

Для того чтобы усилить эффект воздействия медикаментозных препаратов необходимо использовать дополнительные меры лечения. К ним относят:

• Физиотерапию;
• Лечебную физкультуру.

При обострении язвенной болезни и во избежание данного патологического процесса пациентам необходимо в обязательном порядке придерживаться . Это позволит защитить орган от термических, механических и химических воздействий. Больные язвой двенадцатиперстной кишки должны придерживаться диеты №1.

Диета требует дробного питания и состоит из рыбы, отварного мяса, протертых овощей, некислых , поваренных сладких фруктов и ягод, некрепкого чая, отвара шиповника, подсушенного белого хлеба.

В период лечения заболевания категорически запрещается употребление жаренных, соленых, маринованных и острых блюд. Также пациенту необходимо исключить из рациона питания овощи, в состав которых входит грубая клетчатка.

Не стоит производить употребление газированных напитков, жирных сортов рыбы и мяса, крепкого кофе, кислых молочных продуктов и соков. Для увеличения эффективности лекарственных препаратов рекомендуется применение физиотерапевтических методов лечения.

Достаточно часто осуществляется применение синусоидальных модулированных токов, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При их применении кровообращение в пищеварительном тракте значительно улучшается.

Для лечения язвы могут применять или сикроволновую терапию. Также высокоэффективным методом в данном случае выступает электрофорез, при котором осуществляется прием медикаментозных препаратов в виде гидрохлорида папаверина, новокаина.

Данные методики обладают обезболивающим и антисекреторным действием.Терапия язвы может проводиться с помощью тепла. С этой целью осуществляется применение согревающего полуспиртового компресса, который обладает согревающим и болеутоляющим действием.

Для того чтобы нормализировать двигательную и секреторную функции органа многие доктора рекомендуют применение лечебной физкультуры. С ее помощью улучшается кровообращение в области , а также устраняются застойные явления.

Только комплексное и грамотно разработанное лечение может дать высокую эффективность лечения двенадцатиперстной кишки.

Осложнения язвы

При неправильном лечении возможны усложнения.

При неправильном лечении заболевания у пациентов могут наблюдаться его осложнения.

Наиболее часто у больных диагностируются внутренние кровотечения. Пациенты могут наблюдать кровь в кале или в рвотных массах. Несвоевременное лечение заболевания приводит к прорыву язвы. При этом наблюдается попадание содержания в брюшную полость, что вызывает сильную болезненность. У некоторых больных сужается привратник.

Возникновение данного патологического состояния наблюдается при рубцах язвы, которая заживает. При появлении данного осложнения требуется . Также у пациентов может наблюдаться появление скрытого прорыва. В данном случае необходимо немедленно проводить операцию, так как последствия могут привести к летальному исходу.

Язва двенадцатиперстной кишки – это достаточно серьезное заболевание, которое требует своевременного и квалифицированного вмешательства. Если у пациента появляется симптоматика болезни, то ему необходимо пойти на прием к .

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!